Учет обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование имеет цель обеспечить население бесплатным медицинским обслуживанием. Регулируется этот вид страхования как общими, так и специальными нормативно-законодательными актами. Источниками финансирования расходов и выплат по обязательному медицинскому страхованию являются средства единого социального налога в доле, относящейся к этой сфере страховой деятельности.

Расходование средств, выделенных на эти цели, контролируют федеральный (ФФОМС) и территориальные (ТФОМС) фонды обязательного медицинского страхования. Порядок формирования и использования средств фонда обязательного медицинского страхования регулируется государством. Работодатели как юридические лица и индивидуальные предприниматели являются страховщиками, а застрахованные лица — страхователями.

При наступлении страхового случая застрахованные лица получают право на бесплатную медицинскую услугу или компенсацию расходов на лечение по линии лечебно-профилактических учреждений.

Особенности деятельности страховой организации в области обязательного медицинского страхования определяют специфику отражения в учете и отчетности операций в этой области деятельности и необходимость ведения обособленного учета формирования и использования фонда средств на эти цели.

Действующей Инструкцией по применению Плана счетов по учету операций в области обязательного медицинского страхования рекомендованы к использованию следующие синтетические и аналитические счета:

22 «Выплаты по договорам страхования, сострахования и перестрахования». Открываемый к этому счету субсчет «Обязательное медицинское страхование» (ОМС) предназначен для обобщения информации о страховых выплатах за оплаченные медицинские услуги застрахованным в соответствии с договорами на предоставление услуг по обязательному медицинскому страхованию;

26 «Общехозяйственные расходы». К этому счету открываются субсчета «Обязательное медицинское страхование» (ОМС) для учета расходов, связанных с обязательным медицинским страхованием, и «Расходы на управление» (УПР) — для учета расходов по управлению страховой организацией;

77 «Расходы по страхованию, сострахованию и перестрахованию», к которому открываются следующие субсчета:

• «Территориальный фонд ОМС (ТФОМС)», предназначенный для расчетов страховой организации с территориальными фондами обязательного медицинского страхования по страховым платежам в соответствии с договорами о финансировании обязательного медицинского страхования;
• «Лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ)»;
• «Страхователи (страх)», предназначенный для учета по контрагентам.

92 «Страховые премии (взносы)», к которому открываются следующие субсчета: «Платежи по ОМС (ТФОМС)», «Субвенции» (субв). На этих субсчетах обобщается информация о причитающихся к получению платежах от территориального фонда обязательного медицинского страхования в соответствии с заключенными страховой медицинской организацией договорами и субвенциями.

Аналитический учет к субсчету 92 (ОМС) ведется в разрезе территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

95 «Страховые резервы», который обобщает информацию о состоянии и движении результатов по обязательному медицинскому страхованию. К нему открываются субсчета первого порядка: 95-1 «Резерв по обязательному медицинскому страхованию», 95-3 «Результат изменения резерва по обязательному медицинскому страхованию».

К этим двум субсчетам открываются соответственно субсчета второго порядка: «Резерв оплаты медицинских услуг (РОМУ)», «Запасный резерв (ЗР)».

Порядок отражения на счетах операций по обязательному медицинскому страхованию приведен в таблице.

Корреспонденции счетов по учету операций но обязательному медицинскому страхованию